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본인 부담금 상한제에 관하여....!

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작성자 나은요양병원 작성일14-06-10 17:50 조회2,908회 댓글0건

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1. 2014년 1.1일 부터 12. 31일 까지 본인 부담금(병,의원에서 입원, 외래, 약국비용-단, 비급여 제외)이

1년에 500만원 상한해서 그 초과 분은 나라에서 의료기관에 환자를 대신하여 지급하는 제도이다.

예를 들어 1.1일 입원하여 1달에 본인 부담금이 60만원씩 발생하였을때 8월까지 총480만원(60*8개월)을

납부하게 되고, 9월에 20만원만 납부를 하면 500만원 상한되기 때문에 10월부터 12월까지는

의료보험에 해당되는 본인 부담금은 납부하지 않아도 된다.


2. 의료보험 피가입자 기준으로 소득구간을 나누어서 120만원 부터 500만원 까지 7단계로 나누어서

소득 구간보다 과납입한 부분은 그 다음해 중순(약 7월경)에 환급해주는 제도이기도 하다.

만약 300만원 구간에 해당되는 환자인데 500만원을 납부 했다면 그 차액인 200만원을 그 다음해에 환급 받을 수 있다.

500만원을 전부 납부 하지 않았더라도 본인의 소득 구간보다 많이 납부 하였다면 환급을 받을 수 있다.


3. 1월부터 3월까지 'A'라는 병원에 입원하여 300만원이라는 본인 부담금을 납부 하였고,

   4월에 'B'라는 병원에 입원 하였더라도 'B'병원에서는 그전에 얼마를 납부를 하였는지

  알수가 없기 때문에 'B'병원에서는 새로 500만원 상한제에 대입을 할 것이다.

  그러나 건강보험관리 공단에서는 'A'와 'B'의 자료를 다 가지고 있기 때문에 본인의

  소득구간 외의 금액은 환급을 받을수 있다.


위 내용은 어느누구나 똑같이 해당되는 제도이며 상식적으로 알아 두는게 좋다.

반드시 알아 두어야 할 점은 비급여는 포함이 안되고 의료보험에 해당되는 금액

한도 내에서 이루어진다는 것을 명심해야 한다.

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